Entrevista digital sobre ITS a la doctora Francisca Sanz, del servicio de Microbiología del Hospital 12 de octubre de Madrid

1. Buenos días Qué implicaciones en cuanto al pronóstico tiene una persona vih + que se contagie de nuevo con otro subtipo del pismo virus? Gracias

Siempre las reinfecciones tienen mayores problemas, pero depende de su situación inmunológica. En estos momentos las tasas de supervivencia son muy altas. Una cosa es el contagio y otra el desarrollo de la enfermedad. En un encuentro digital previo sobre VIH está todo esto perfectamente explicado por el doctor José Antonio Pérez Molina.

2. Cómo se distingue el herpes genital? Dicen que no siempre lo nota uno mismo. Cómo puedo comprobar que todo está bien?

El herpes genital si da clínica, si da síntomas, generalmente es igual que lo que aparece en la boca. Otra cosa es que el herpes genital no se cura, queda la persona como portadora, porque el herpes queda dentro de la célula y cada vez que la persona tiene algún problema, cansancio o deficiencia inmunológica, éste reaparece. El diagnóstico se debe de hacer en el momento con síntomas agudos. El mejor diagnóstico es un cultivo celular, tomar una muestra de esas lesiones y se inocula en células vivas; y si el virus herpes crece, entonces es positivo.

3. He mantenido durante seis meses relaciones sexuales sin preservativo con una persona con la que ya no estoy. Tengo mis dudas. ¿Qué pruebas tendría que hacerme para descartar todas las ETS posibles? ¿Existe alguna ETS que no pueda descartar aún hasta que pase algún tiempo?

Puede hacerse en estos momentos una detección, si es mujer, una toma endocervical y si es hombre exudado uretral. Así se podría descartar gonococo, clamidia, herpes, papiloma y, además, una toma de fondo de sacos vaginales para descartar tricomonas. Luego, habría que sacar sangre para detección de anticuerpos de sífilis, VIH y hepatitis. Hecha esta primera toma, pasados 90 o 60 días podría volverse a repetir, sobre todo las de sangre. Porque las tomas bacterianas, en teoría, tenemos pruebas diagnósticas lo suficientemente fiables para darlas ya por descartadas con estos primeros tests. Pero las de sangre hablamos de anticuerpos y para estar más seguros requieren dos pruebas separadas por un plazo mínimo de 30 días.

4. Buenos días Me gustaría saber si una mujer seropositiva con carga indetectable desde hace años sigue teniendo la misma capacidad de contagiar el VIH que cualquier otro portador.

El paciente sigue estando infectado, por lo que se deben mantener las mismas precauciones de siempre. La carga indetectable, en realidad beneficia al portador en sí, porque si su recuento leucocitario es normal, su capacidad para desarrollar la enfermedad es cada vez menor; pero sigue teniendo potencial de contagio.

5. Por qué ha vuelto la sífilis, una enfermedad que ya casi estaba olvidada???

Todo esto casi siempre nos remitimos a la aparición del sida. El sida crea una situación inmunológica en el organismo, es una enfermedad de transmisión sexual y cuando se mantienen relaciones sexuales de riesgo, no sólo puedes coger una ETS, puedes coger todas. Por otro lado, a mediados del siglo XX comenzó a haber una conducta de riesgo, la libertad y la cantidad de parejas sexuales, los intercambios sexuales son mucho mayores. En el momento en que existe mayor promiscuidad sexual hay más sífilis, pero también de la mayoría de las ETS. En ocasiones, el contagio de la sífilis, la pequeña úlcera, no se ve, de manera que el portador comienza a contagiar a personas en cadena. La Sociedad Española de Microbiología comenta que sólo en una década los casos de sífilis se han duplicado en España. En realidad las infecciones de transmisión sexual han aumentado en nuestro país debido a los cambios de conducta, a los fenómenos migratorios y también debido al turismo sexual; estos son los factores que nuestra sociedad tienen bien definidos. Sin olvidar la poca atención o formación que le prestamos en general a las ETS; los individuos no nos damos cuenta de que con estos cambios de conducta estamos provicando este aumento.

6. Buenos días, ¿que enfermedades de transmisión sexual, no tienen cura actualmente? Gracias.

La mayoría de las enfermedades virales, por ejemplo, el herpes virus, realmente nunca se curan. Quedan de una forma latente dentro de la célula. El papilomavirus tampoco tiene una curación médica, pero hay unos tratamientos quirúrgicos, que a veces requieren varias intervenciones, para limpiar la lesión si no evoluciona a cáncer invasivo. El resto de infecciones, sífilis, clamidia, gonococo, las hepatitis… sí se pueden curar. Otra cosa es que queden por detección de anticuerpos, que queden positivos en la sangre, pero eso no significa enfermedad activa, sino que se ha pasado la enfermedad.

7. Mi hija se puso en diciembre la primera dosis de la vacuna Gardasil,ahora le corresponde la segunda dosis,debería ponérsela o es mejor esperar.

Lo que debe hacer es seguir exactamente las pautas que el médico le haya recomendado. Debe adaptarse a las pautas del médico. Los médicos están suficientemente informados para saber lo que deben hacer.

8. cuál es la ETS más común en españa?

Posiblemente la sífilis, seguida del papilomavirus; éstas sean posiblemente las dos más frecuentes. Hay que tener en cuenta que, sobre todo en la mujer, la infección por clamidia trachomatis o el gonococo, en ocasiones pueden pasar desapercibidos, no dar sintomatología y que la mujer confunda el flujo que puede tener durante su ciclo menstrual sin observar que está ocurriendo nada. Puede haber mujeres que hayan tenido algún tipo de relación de riesgo sin ellas saberlo y tener este tipo de infección. Ocurre mucho en los jóvenes, sobre todo entre los 14-19 años hasta los 25. Hasta los 20 años, las infecciones sexuales se dan con el doble de frecuencia en mujeres que en hombres; por ejemplo, la OMS dice que se pueden infectar un millón de personas al año con este tipo de infecciones sexuales, y cerca del 60% de ellas ocurren en menores de 25 años. De estos, el 30% son menores de 20 años.

9. Mi pareja tiene hepatitis b cronica, me acabo de poner la primera vacuna y usamos siempre preservativo, me gustaria saber si estoy inmunizada desde la primera vacuna o no lo seré hasta la tercera, y el sexo oral cuando se podria practicar sin peligro de contagio? gracias

Le irán detectando los anticuerpos, y de acuerdo a la respuesta de esos anticuerpos, su médico le indicará la conducta a seguir. La respuesta inmunológica a la vacuna es la que indica la conducta a seguir.

10. Buenos días Tengo dudas sobre el perido ventana en el diagnóstico del vih. A veces dicen 3 meses en otras ocasiones dicen 6 meses dependiendo de si existe conocimiento o no de que la pareja sexual era virus positiva o no…en fin, mucha confusión! ¿Podría poner luz en este asunto? Gracias y muy amable

Como decía el doctor Pérez Molina en su chat, el periodo ventana depende mucho del método de detección empleado. Cuanto más sensible sea la técnica más corto es ese periodo. Si ha tenido una práctica de riesgo, pasado un tiempo prudencial de unos 30 días debe hacerse la prueba y, mientras tanto, procurar utilizar métodos de barrera para prevenir el posible contagio. Ahora ya hay pruebas muy sensibles.www.elmundo.es/encuentros/invitados/2009/02/3481/index.html